(0271) 633459

kbtkmarsudirinisolo@gmail.com

Jl. Sugiyopranoto No.4

Kota Surakarta, 57133

07:00 - 15:00

Senin s/d Jumat

Pendaftaran

Page 1 of 6

IDENTITAS ANAK DIDIK

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

IDENTITAS ORANG TUA/ WALI

*
*
*
*
*
*
*
*

Penghasilan rata-rata per bulan

*

Diisi Alamat Rumah

*

Diisi Alamat Rumah

*
*
*
*
*
*
*

Penghasilan rata-rata per bulan

*

Diisi Alamat Rumah

*

Diisi Alamat Rumah

ASAL MULA ANAK

Jika Merupakan Anak Didik Pindahan. Kalau Anak Didik Baru Maka Tidak Diisi

KEADAAN ANAK DALAM KELUARGA

Diisi jika terdapat kelainan pada tubuh, sehingga akan mendapatkan penanganan yang tepat

PENYAKIT & IMUNISASI

Penyakit/ Kecelakan yg Pernah Dialami

Imunisasi Yang Pernah Didapatkan

Format jpg, jpeg, png, gif max 3 MB

Format jpg, jpeg, png, gif max 3 MB

Format jpg, jpeg, png, gif max 3 MB

*
CAPTCHA image

This helps us prevent spam, thank you.